Vacunación contra la hepatitis A en España: análisis desde la Salud Internacional
Lluís Valerio, Carlos Rodrigo, Miquel Sabrià
Unitat de Salut Internacional del Barcelonès Nord i Maresme. SAP. Sta. Coloma de Gramenet. Barcelona. Institut Català de la Salut. Servicio de Pediatria Hospital Universitario Germans Trias i Pujol Badalona. Barcelona. Institut Català de la Salut Universitat Autònoma de Barcelona. Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Germans Trias i Pujol Badalona. Barcelona Institut Català de la Salut Universitat Autònoma de Barcelona
RESUMEN
La epidemiología de la hepatitis A (HA) en España es ya muy similar a la presente en los países social y sanitariamente más avanzados de la Unión Europea. Al igual que en ellos, existen algunos interrogantes acerca de la ubicación de mejor impacto epidemiológico para la vacunación de la HA.
La Salud Internacional puede aportar algunos elementos de reflexión: a nuestro juicio, la presencia de casos de enfermedad en edades adultas va a estar determinado a muy corto plazo por a) muy baja seroprevalencia HA en la población autóctona y, por lo tanto, también entre las mujeres en edad fértil y b) posibilidad de transmisión del virus en guarderías con niños inmigrantes que pueden dar lugar a casos secundarios en adultos susceptibles.
Por lo tanto, parece razonable recomendar la vacuna en el calendario de todo el país a los 12-15 y 18-24 meses. La escasa interferencia con los anticuerpos maternos sugiere su inclusión en el calendario vacunal infantil a los 2-4-6 meses de forma combinada con la Hepatitis B. No obstante, para éste último supuesto, faltan estudios de inmunogenicidad y tolerancia en lactantes europeos que determinen su eficacia y pertinencia de forma categórica.
ABSTRACT
The epidemiology of the hepatitis A (HA) in Spain it is already very similar to the present in the social and sanitarily more advanced countries of the European Union. As in them, some queries exist about the epidemiological better impact location of HA vaccine in the immunitary national schedule.
The International Health can contribute wih some reflection elements: in our opinion, the presence of HA cases in adult ages will be determined in a short term by a) a very low global seroprevalence of HA antibodies among the autochthonous population and, therefore, also among the women in fertile age and, b) possibility of viral propagation among infants cared in nurseries with high rates of immigrant children that can give rise to secondary cases in susceptible adults.
Therefore, it should be reasonable to recommend the inclusion of HA vaccine in the immunitary schedule of the whole country at the age of 12-15 and 18-24 months. The scarce interference with maternal antibodies suggests their inclusion in infant schedule over the 2-4-6 months combined with hepatitis B vaccine. Nevertheless, further conclusive studys should be done in european infants in terms of immunogenicity and safety.
