Metadona y efavirenz

La interacción de fármacos antirretrovirales con metadona puede producir síntomas de síndrome de abstinencia a metadona (SAM). Este hecho se ha descrito con fármacos de la familia de los inhibidores de la proteasa y con inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de los nucleósidos. Efavirenz puede inducir el metabolismo de otros fármacos, que como metadona, son metabolizados en el citocromo P-450, disminuyendo los niveles plasmáticos de los mismos. El manejo de los pacientes con SAM consiste en una escalada de dosis de metadona hasta revertir el cuadro clínico. Los estudios realizados han permitido conocer que la mayor parte de los pacientes con efavirenz y metadona requieren ajuste de dosis de este fármaco, que el incremento medio de metadona para obtener una reversión del SAM es del 25% de la dosis basal, que el control clínico es suficiente para dirigir la escalada de dosis y que la determinación de niveles plasmáticos de metadona no es necesaria para el manejo de los pacientes. La utilización de una estrategia de revertir el SAM supone aceptar que éste se produzca. Ello entraña el riesgo abandono del TARGA por muchos pacientes para evitar la reaparición de un SAM. Por eso, en la actualidad en los centros de terapias aditivas se plantea una estrategia de prevención del SAM en pacientes en programa de metadona que inician tratamiento con efavirenz, mediante un aumento ?preventivo? de la dosis de metadona.

The pharmacokinetic interaction between antirretrovirals drugs and methadone can produce an opiods abstinence syndrome (OAS). This fact has been described as protease inhibitors as non-nucleoside transcriptase inverse inhibitors. Efavirenz can induce the metabolism of other drugs, that like methadone, are metabolized in the cytocrome P-450, diminishing the plasmatics levels of such. The treatment of the patients with OAS consists of a scaling of dose of methadone until reverting the symptons. Studies have allowed to know that most of the patients with efavirenz and methadone require adjustment of dose of this drug, the average increase of methadone required to obtain a reversion of AMS is a 25% of the basal dose and that the clinical control is sufficient and the determination of plasmatics levels of methadone is not necessary to direct the scaling of dose of methadone of the patients. The use of a strategy to revert AMS supposes to accept that this one takes place. It involves the risk abandonment of the HAART by many patients to avoid the reappearance of AMS. So, at the present time a strategy of prevention of AMS in patients in program of methadone who initiate treatment with efavirenz, by means of "a preventive" increase of the dose of metadona can be considered.