Coinfección por VIH/VHC y hepatotoxicidad: Perfil hepático de los no análogos de nucleósidos
Fernando Lozano
Unidad Clínica de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario de Valme. Sevilla
RESUMEN
La coinfección por el VHC es un importante factor de riesgo para el desarrollo de hepatotoxicidad inducida por los antirretrovirales, la cual constituye uno de los efectos adversos más comunes y uno de los principales motivos para la suspensión de éstos. Aunque casi todos los fármacos de este grupo terapéutico pueden resultar lesivos para el hígado, ritonavir (a dosis plenas) y nevirapina son los que con mayor frecuencia se asocian con esta circunstancia. Así, entre los no-análogos de nucleósidos en concreto, diversos estudios han puesto de manifiesto una menor incidencia de hepatotoxicidad con efavirenz que con nevirapina, hecho que también se ha objetivado en el subgrupo de pacientes que han desarrollado cirrosis hepática. Respecto al impacto de los antirretrovirales sobre la progresión de la fibrosis hepática inducida por el VHC, sin duda otro aspecto muy importante de la coinfección por VIH/VHC, se ha observado que los inhibidores de la proteasa ejercen un efecto protector ante la misma, el cual, aunque de menor intensidad, presenta también efavirenz, pero no nevirapina.
ABSTRACT
HCV coinfection is an important risk factor for antiretroviral-associated hepatotoxicity, which is one of the most common adverse events of antiretroviral therapy and one of the main causes for its discontinuation. Although almost all drugs of this therapeutic group could be harmful for the liver, ritonavir (in therapeutic doses) and nevirapine are those which most frequently are associated with hepatotoxicity. Specifically, among non-nucleoside analogues, several studies have revealed a smaller hepatotoxicity incidence with efavirenz rather than with nevirapine. This fact has been also observed in patients who developed hepatic cirrhosis. Regarding antiretroviral?s impact over progression of HCV-induced hepatic fibrosis, another very important aspect of HIV/HCV coinfection, it has been reported that protease inhibitors have a protector effect over that progression. Efavirenz also presents this positive effect, but this one is not so intense. However, nevirapine doesn?t have it.
