Histoplasmosis diseminada en pacientes con SIDA: análisis epidemiológico, clínico, microbiológico e inmunológico de 26 pacientes

Fundamento: La histoplasmosis diseminada (HD) en pacientes con sida puede ser el resultado de una infección aguda o de la reactivación de una infección latente y es mucho más grave en estos pacientes que en los portadores de otras inmunodeficiencias. Objetivo: Evaluar las características epidemiológicas, clínicas microbiológicas e inmunológicas de la HD en pacientes con sida. Métodos: Se efectuó un análisis retrospectivo que incluyó 26 pacientes con diagnóstico de HD asociada con el sida entre 1997 y 2001. Resultados: La incidencia global de HD fue de 2,2%; todos los pacientes fueron varones, con una edad media de 37 años. Un 53,8% de ellos eran adictos a drogas intravenosas. La media de linfocitos T CD4 + al momento del diagnóstico fue de 21 cél/µL. Comprobamos una elevada incidencia de lesiones mucocutáneas (53,8%) y los hemocultivos por el método de centrifugación-lisis fueron positivos en 53,8% de los pacientes. La terapia antifúngica incluyó la administración de anfo­te­ri­cina B o itraconazol; aquellos pacientes que recibieron tratamiento antirretroviral de gran actividad con posterioridad a la etapa aguda de la HD tuvieron un buen pronóstico. En estos casos es posible interrumpir la profilaxis secundaria una vez alcanzada la reconstitución inmuno­lógica parcial. Conclusión: La HD es una frecuente enfermedad marcadora del sida. Debe sospecharse ante la existencia de síntomas generales, compromiso respiratorio y, en nuestra experiencia, ante la presencia de lesiones cutáneas.

Background: Disseminated histoplasmosis (DH) can be the result of an acute infection or the reactivation of a latent infection and is much more serious in these patients than in persons with other immunodeficiencies. Objective: We evaluated the epidemiological, clinical, microbiological, and immunological characteristics of DH in AIDS patients. Methods: We conducted a retrospective study including 26 patients with diagnosis of DH associated with AIDS. All of them were diagnosed at the Unit 10 of the Infectious Diseases F.J.Muñiz Hospital of Buenos Aires city between 1997 to 2001. Results: The global incidence of DH was 2.2%; all patients were men, with a mean age of 37 years, and 53.8% of them were intravenous drug abusers. The mean of CD4 counts at the time of diagnosis were 21 cel/µL. We detected a high frequency of mucocutaneous lesions (53.8% of cases) and the blood cultures by lisis- centrifugation method were positive in 53.8% of patients. The antifungal treatment included amphotericin B or itraconazole; patients received HAART after the acute phase of DH had a good prognosis and in this cases is possible to discontinue the secondary prophylaxis. Conclusions: DH is a frequent mycotic marker disease in AIDS patients. The disease should be suspected in the presence of general clinical manifestations, pulmonary signs and, in our experience, in the presence of skin lesions.