“Une drôle d’épidémie”: la situación del VIH/SIDA en Madagascar

“Une drôle d’épidémie”: situational analysis of HIV/AIDS epidemic in Madagascar

Xavier Vallès

Médico epidemiólogo y microbiólogo. Consultor freelance.

Correspondencia: Xavier Vallès
E-mail: xvalles@gmail.com

 

RESUMEN
Fundamentos: Madagascar muestra un perfil epidemiológico del VIH/SIDA de tipo concentrado y baja prevalencia en la población general (0,3%), que contrasta con los países vecinos del África continental.
Materiales y métodos: Se realizó una revisión sistemática narrativa de bibliografía sobre VIH y aspectos relacionados complementada con un trabajo de campo cualitativo.
Resultados: La vulnerabilidad al VIH queda manifiesta por la elevada prevalencia e incidencia de ITS, consecuencia del uso inconsistente de los medios de prevención primaria (preservativo), la elevada concurrencia de parejas sexuales y otros factores contextuales: la vulnerabilidad intrínseca de las mujeres jóvenes y la desigualdad de género. La ubicua presencia del sexo transaccional es un fenómeno característico clave para la generalización del VIH/SIDA. Esta situación se acompaña de una respuesta sanitaria a nivel de prevención, control y tratamiento del VIH/SIDA muy limitada y una elevada vulnerabilidad de las poblaciones clave (Profesionales del Sexo, Hombres que tienen sexo con Hombres y Usuarios de Drogas por vía parenteral).
Conclusiones: Madagascar muestra una elevada vulnerabilidad al VIH/SIDA junto con una débil respuesta a nivel de prevención y tratamiento. Se desarrollan hipótesis explicativas de esta baja prevalencia (introducción tardía del VIH en Madagascar, escasa movilidad interna y la práctica general de la circuncisión masculina, sin excluir una epidemia escondida) y su futura evolución. Madagascar puede encontrarse cerca del punto de no retorno hacia una epidemia generalizada, con importantes consecuencias teniendo en cuenta su fragilidad socio-económica.

 

ABSTRACT
Background: Madagascar shows a low HIV/AIDS prevalence epidemic profile, with high prevalence among key populations and low presence of HIV amongst general population (0,3%). This is contrasting with neighboring countries from continental Africa.
Materials and Methods: A systematic literature research was carried out supported by a qualitative field research.
Results: The high prevalence/incidence of STI is an indicator of HIV vulnerability. This is caused by the low use of condom, the high prevalence of sexual concurrency, besides other contextual factors which deserved attention more recently: the vulnerability of young women towards HIV infection and gender inequalities. Transactional sex, which has been pointed out as a major driver of HIV/AIDS epidemic, is widespread in Madagascar. This bizarre panorama lies besides a weak HIV/AIDS response. Key populations (Sex Workers, Men who have sex with Men and Injected Drug Users) are particularly vulnerable.
Conclusions: Madagascar shows an extreme vulnerability to HIV/AIDS, alongside with a weak response for their prevention and control. Some hypotheses to explain the low prevalence of HIV have been developed with prospects of future evolution. Some of these hypotheses are the late introduction of HIV in Madagascar, poor internal mobility of populations and the common practice of male circumcision. Otherwise, we cannot exclude a hidden epidemic. Madagascar may be closest than ever to a turning point towards a generalized epidemic with severe consequences taking into consideration their socio-economical fragility.