Controversias terapéuticas en la coinfección VIH-VHC: transaminasas normales,rescates terapéuticos y pacientes cirróticos

La morbilidad y mortalidad de la Hepatitis Crónica C subraya la importancia de estrategias activas de tratamiento. La mejora del balance riesgo-beneficio puede ampliar las indicaciones de las nuevas terapias contra el VHC. Las diferencias en la progresión del daño hepático así como la manera de evaluarlo, están todavía en estudio en la coinfección VIH-VHC, haciendo controvertidas algunas decisiones terapéuticas. Así por ejemplo, si los pacientes con ALT normales deben o no ser tratados dependerá de cuál sea verdaderamente su histología hepática. Ante fracaso previo a IFN, se recomendará retratamiento si existe una potencial mayor eficacia virológica con las nuevas pautas de Peg-IFN, pero también debe considerarse un posible beneficio histológico. Finalmente, en cirrosis hepática no descompensada, Peg-IFN con Ribavirina constituye actualmente la única alternativa a un futuro trasplante hepático, aunque no deben olvidarse los riesgos derivados de una mayor toxicidad del tratamiento.

The morbidity and mortality of Chronic Hepatitis C in HIV patients highlights the importance of active strategies of treatment. The improvement of risk-benefit balance may widen the indications of new anti-HCV therapies. Differences in the progression of the liver damage as well as its proper evaluation in HIV-HCV co-infection are still under investigation, making some therapeutical decisions controversial. For instance, whether or not patients with normal ALT levels must be treated depends on the real liver histology. Re-treatment after previous IFN failure must be advised if more potential virological efficacy with new Peg-IFN regimens still remains, but a possible histological benefit should also be considered. Finally, in nondecompensated cirrhosis, Peg-IFN plus Ribavirin represent nowadays the only alternative to a future liver trasplantation, although we must be cautious with more therapy related toxicity.