Abordaje diagnóstico y terapéutico de la cardiopatía chagásica crónica

A pesar de la reducción de la transmisión en las regiones donde es endémica, la enfermedad de Chagas permanece como un grave problema de salud pública debido al gran contingente de pacientes ya infectados. Las migraciones internacionales han llevado a un número creciente de personas infectadas a regiones donde la enfermedad no es endémica, causando potencialmente dos problemas. En primer lugar, la dificultad en el reconocimiento diagnóstico y manejo terapéutico de la enfermedad, por el desconocimiento de los aspectos peculiares de la enfermedad: la naturaleza segmentar de la afectación miocárdica, su extraordinario carácter fibrosante, la elevada densidad y complejidad de las arritmias ventriculares, frecuentemente asociadas a bradiarritmias, una gran incidencia de muerte súbita, la frecuencia elevada de aneurismas ventriculares, la alta incidencia de fenómenos tromboembólicos y la presencia frecuente de dolor precordial anginoso, simulando una cardiopatía isquémica. Todos estos aspectos tienen importantes implicaciones en el abordaje diagnóstico y terapéutico de la cardiopatía chagásica crónica. Una segunda consecuencia de la presencia de personas infectadas es la posibilidad de transmisión de la infección a través de la transfusión de sangre o del transplante de órganos de un donador infectado.

Despite the reduction of the Chagas disease transmission where it has been endemic up until now, it remains a serious public health problem due to the present huge number of infected patients. International migrations brought an increasing number of infected individuals to regions where the disease was not endemic, creating two potential challenges. Firstly, the difficulty of the diagnostic acknowledge and therapeutic management of the disease, because the specific disease aspects are not known: segmented myocardic lesion, extraordinary fibrosis, high density and complexity of ventricular arrhythmias frequently associated to a bradicardic rhythm, great incidence of sudden death, big frequency of ventricular aneurisms, high incidence of thromboembolic phenomena and the presence of precordial anginous pain simulating an ischaemic cardiopathy. All these aspects have important implications for the diagnostic and therapeutic care of patients with chronic Chagasic cardiopathy. A second challenge of the presence of infected persons is the transmission possibility through blood transfusion or organ transplantation.