Profilaxis preexposición (PrEP) frente al VIH: eficacia, datos de coste/efectividad y posibilidades de implantación en nuestro medio
Pre-exposure Prophylaxis (PrEP) against HIV: Efficacy, Cost-Effectiveness and Implementation
Matilde Sánchez Conde1,2, María Jesús Vivancos1,2, Santiago Moreno Guillén1,2,3
1Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
2Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria (IRYCIS). Madrid.
3Departamento de Medicina. Universidad de Alcalá de Henares. Madrid.
Correspondencia:
Matilde Sánchez Conde
E-mail: msconde@gmail.com
RESUMEN
A pesar de la estabilización global del número de nuevas infecciones por VIH en los últimos años, se ha objetivado un incremento de nuevas infecciones en el grupo de hombres que tienen sexo con hombres (HSH). Este hecho indica la falta de eficacia de las medidas y campañas de prevención establecidas hasta el momento en dicho grupo. Es necesario por tanto implementar medidas preventivas alternativas, siendo la profilaxis farmacológica pre-exposición (PrEP) una de las opciones mejor evaluadas tanto en ensayos clínicos como en vida real, habiéndose demostrado tasas de protección superiores al 80% cuando se administra en los casos indicados y con buen cumplimiento terapéutico.
La estrategia ha demostrado además un perfil adecuado en seguridad, tolerancia y efectos adversos siendo además coste-efectiva en los estudios realizados para valorar este importante aspecto.
Desde el punto de vista práctico, para implementar esta estrategia sería necesario en primer lugar que formara parte de un plan de prevención global que incluya consejo asistido y formación, en segundo lugar los candidatos serían las personas pertenecientes a colectivos cuya incidencia de infección por el VIH sea mayor a 2 casos por 100 personas-año, en tercer lugar debería ser prescrita y supervisada por un facultativo con experiencia en la infección por el VIH, en el uso de antirretrovirales y en el manejo de las ITS, y por último el lugar de prescripción y administración de la PrEP debería adaptarse a los recursos disponibles en cada comunidad siempre que cumplan los requisitos exigibles para el desarrollo adecuado del programa. Los fármacos a administrar serían la combinación de FTC (200 mg) y TDF (300 mg).
La estrategia ha demostrado además un perfil adecuado en seguridad, tolerancia y efectos adversos siendo además coste-efectiva en los estudios realizados para valorar este importante aspecto.
Desde el punto de vista práctico, para implementar esta estrategia sería necesario en primer lugar que formara parte de un plan de prevención global que incluya consejo asistido y formación, en segundo lugar los candidatos serían las personas pertenecientes a colectivos cuya incidencia de infección por el VIH sea mayor a 2 casos por 100 personas-año, en tercer lugar debería ser prescrita y supervisada por un facultativo con experiencia en la infección por el VIH, en el uso de antirretrovirales y en el manejo de las ITS, y por último el lugar de prescripción y administración de la PrEP debería adaptarse a los recursos disponibles en cada comunidad siempre que cumplan los requisitos exigibles para el desarrollo adecuado del programa. Los fármacos a administrar serían la combinación de FTC (200 mg) y TDF (300 mg).
ABSTRACT
Despite the global stabilization of the number of new HIV infections in recent years, there has been an increase in new infections among men who have sex with men. This fact indicates the lack of effectiveness of the measures and prevention campaigns established so far for this group. It is therefore necessary to implement alternative preventive measures for them. Pre-exposure pharmacological prophylaxis (PrEP) is one of the best evaluated options and has had high protection rates in both clinical and real-life trials. The strategy has also shown an adequate profile in terms of safety, tolerance, adverse effects and cost-effectiveness in the studies carried out to assess this important topic.
In order to implement this strategy, it would first be necessary to form a comprehensive prevention plan that includes assisted counseling and training; second, the candidates for PrEP would be people belonging to groups with high incidences of HIV infections; third, it should be prescribed and supervised by a practitioner with experience in HIV infection, antiretroviral use and STI management. The place from which to prescribe PrEP should be tailored to the resources available in each community if it meets the requirements for proper development of the program. The prescribed drugs must be a combination of FTC (200 mg) and TDF (300 mg).
In order to implement this strategy, it would first be necessary to form a comprehensive prevention plan that includes assisted counseling and training; second, the candidates for PrEP would be people belonging to groups with high incidences of HIV infections; third, it should be prescribed and supervised by a practitioner with experience in HIV infection, antiretroviral use and STI management. The place from which to prescribe PrEP should be tailored to the resources available in each community if it meets the requirements for proper development of the program. The prescribed drugs must be a combination of FTC (200 mg) and TDF (300 mg).
